Inschrijven

Gezien de huidige omstandigheden gaat Merkem door . Gelieve 1 voertuig per inschrijving te doen . Men kan inschrijven tot 10 augustus .

Personlijke gegevens Naam *
Voornaam
Adres (straat en nummer)
Postcode
Stad
Telefoon / gsm *
Emailadres *

Fysieke personen : gelieve niets in te vullen

Aantal deelnemers - aantal bestuurders (20.00 € - rondrit met maaltijd en enkele drankbons - 1 bestuurder per voertuig)
- aantal volwassenen (20.00 € - rondrit met maaltijd)
- aantal kinderen (12.00 € - rondrit met maaltijd)

Overige gegevens Materiaal :

tractor auto (geleide rondrit) auto (bolletje-pijl) stationaire motor ambachten andere

Merk
Type
Bouwjaar
Land van herkomst

Opmerkingen

Opgelet: uw inschrijving is pas geldig na overschrijving van het bedrag op rekening BE03 1030 5792 0384 (BIC: NICABEBB)

Onze contactgegevens

De Zwartrokers Van Toen
Luc Weyne

Rodesteenstraat 5, 8650 Merkem

T / 0495 53 59 02
guido@dezwartrokersvantoen.be

Rekeningnummer BE03 1030 5792 0384